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醫療資源公平化 科技或將闖出新路

08-08 13:21

作者:蘭潔 

北京圓心惠??萍加邢薰拘畔⒓夹g中心總經理。擁有10年以上醫療、健康險和保險科技行業從業經驗,2019 年加入圓心惠保,現全面負責圓心惠保健康生態數字化建設和數據智能業務。

 

關于健康、關于科技,我們奔跑探索,緊貼國家政策,加強數據賦能,聯動行業上下游, 搭建復合型專業團隊,用心服務每一位用戶……逆流而上的,這或許不是勇氣,而是策略。

 

通過科技手段加持醫療健康,是行業內外各企業家、領導層都在關注的戰略思考和戰略選擇, 是追求健康長壽是廣大群眾“人生戰略規劃”的頭等大事。身處行業之中,加之身邊親朋好友 不乏患病案例,從慢性病到重大疾病,不一而足。這也不得不讓我這個工科生都開始研究《內科學》《外科學》等醫學相關著作。當然,這也讓我也開始更加深入思考,作為醫療健康領域的IT從業者, 我們還可以多做點什么從而有機會去幫助到一部分人。以下分享一些思考:

 

第一部分:亟待改善的國人健康環境狀況

 

1、部分癌癥發病率依然呈惡化趨勢,醫療水平欠發達地區死亡率相對較高(詳見圖1、2)

 

幾大癌癥的發病率呈逐年上升或居高不下的趨勢,且致死率相對較高,農村地區的死亡率高于城市,因病致貧、返貧的事件還屢屢發生。

 

 

2、各類疾病患病呈年輕化

 

《2020年健康醫療預測報告》指出,我國22%的中年人死于心腦血管疾??;七成人有過勞死的危險;白領人群亞健康比例高達76%;中青年女性易得婦科及心腦血管疾??;中青年男性面臨猝死、過勞和癌癥等健康風險……慢性疾病患病率已達20%,死亡人數已占總死亡數的83%,這些數據無一不使人觸目驚心,也直接反映出當代中青年在社會生活中的巨大壓力。

 

3、人口老齡化對疾病治療的影響(詳見圖3)

 

伴隨人口快速老齡化而來的是疾病圖譜的轉變。壽命的不斷延長,使得醫療疾病譜從急性病、傳染病向慢性病轉變。目前我國醫療資源整體依舊是“重醫療,輕防御”狀態,用于疾病預防的醫療資源不足,同時醫保享受人群規模擴大,醫?;鹨裁媾R收不抵支的巨大風險.

 

 

4、醫療成本逐年上升(詳見表1、2)

 

醫療通脹上漲之快,一方面,說明了如今社會心理壓力增加、不合理的飲食結構與缺乏運動導致了亞健康、慢性病越來越普遍,診斷監控用藥住院費用隨之上漲;另一方面,隨著醫療技術的發展,高科技手段被用于臨床醫療,居民收入提高了當然也都希望用到更有效、更先進的醫療服務,最后也不得不說明其中有一定的醫療資源濫用等行為。

 

 

5、健康保障服務類產品服務供給不足(詳見圖4)

 

目前國內健康保險增長趨緩,有明顯增量需求不足的跡象,制約其增長的根源在于無效供給過剩而有效供給不足,制約產品創新的原因有很多,導致有效需求無法被完全滿足。

 

 

第二部分:基于以上醫療健康環境及我國人口結構現狀,可做以下持續探索

 

1、形成信息合力,緊密銜接基本醫保體系

 

讓健康保障及醫療服務充分融入多層次醫療保障體系,基于人社、醫保省集中系統的交互切換,通過技術手段迅速打通醫保個人賬戶、省直賬戶以及理賠一站式結算通道。城 市定制型商業醫療保險項目(俗稱“惠民保”)是目前將社保、商保、健康管理等服務相結合的創新嘗試,多數產品支持用個人醫保賬戶余額、以家庭為單位繳費共濟的屬地化普 惠產品。

 

圓心惠保的健康生態合作伙伴開放平臺目前已經與甘肅、江蘇、湖南、遼寧、內蒙古等省份完成醫保信息系統打通,讓當地群眾可以在“惠民保”產品參保時完成線上實時劃扣,同時,實現理賠申請線上化操作,讓各地群眾少跑 腿、多省心,提升其獲得感及幸福感。

 

2、通過數據,更新醫療及產品定價認知

 

上述提到我國人口老齡化的加速導致疾病圖譜的變化,風險因素的改變、經濟社會的結構變化等。因素使得目前的市場供需不均衡。再加之產品設計、定價缺乏相當的數據來做支撐,綜合考慮地域差異,我們要充分加強與數據所屬方的合作,在確保個人數據隱私安全的前提下,提高數據分析和產品研發能力,讓供給端的原材料可以充分發揮價值,讓需求端的“花小錢辦大事、隨時隨地能獲得、病了也能保”等成為現實。以上也是圓心惠保推出產品精算定價平臺的初衷,同時也期望行業伙伴們共同組建課題,深度挖掘數據價值,最終做大支付體量,讓更多百姓能夠享受到公平的醫療待遇。

 

3、加強智能終端建設,賦能地面銷售部隊

 

無論是保險公司的代理人還是中介機構的經紀人,都是直接服務客戶的重要力量,是重要的市場組成部分。我們要用科技的手段賦能這部分A端,把配套的運營工具,如內容運營、SCRM、客戶分層、畫像、企業微信、客戶的自動觸達工具等開放給A端,讓保險服務更加標準化,優化客戶體驗的同時也切實提高了服務效能,從人海戰術逐步向精準營銷過度。

 

4、科技+醫療專業人才,培養復合型專業化隊伍

 

人民日益增長的健康保障需求和服務供給的不充分之間的矛盾,促使行業要盡快適應市場的變化。優化人才結構,形成兼具技術、醫療、醫藥、精算、護理、營養師、營銷、流量運營等協同的復合型人才團隊,逐步形成滿足交付和創新的健康保障領域成熟梯隊。

 

圓心惠保提供的健康險理賠綜合服務平臺就是復合型團隊組織下的產物。平臺提供了對醫療責任、特效藥責任、帶病人群用藥賠付的全流程線上化服務,集理賠服務、臨床醫學、用藥指導、患者關懷、信息技術、自動化算法等于一體,專業提升線上綜合服務能力。這種新型的定制化一客一群多元化服務體系,較以往相比,更加符合客戶的實際需求,同時滿足市場的需求。

 

5、數字化客戶運營體系,比客戶更了解自己(詳見圖5)

 

 

將持續的客戶運營服務上升為公司級戰略性舉措,充分利用互聯網技術構建線上擬態環境,去持續影響、服務客戶。通過運營手段引導,讓客戶在既有的健康需求下,不斷挖掘更多健康保障服務需求,企業和平臺方也因而增加獲得增量的可能性。針對人民群眾對于健康保險、健康服務依然處于低頻次、低認知的象限下,更要側重服務、教育、內容的提升,構建1V1、1V多的社群服務體系,讓客戶病有所醫、亦有所依。

 

 

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